Рак шейки матки можно предупредить скринингами и здоровым образом жизни

«Болезнь легче предупредить, чем лечить»  — это слова отца медицины, древнегреческого целителя и философа Гиппократа. Следить за здоровьем, особенно женским, очень важно. Ведь женский организм уникален в своем умении творить жизнь. Итак, давайте разберемся, как делать это правильно, вместе с нашим экспертом  — врачом  — акушером-гинекологом Ольгой Романенко.

— В первую очередь нужно прийти на консультацию к врачу-гинекологу,— поясняет Ольга Дмитриевна.  — Если у вас нет жалоб и доктором не было рекомендовано более частое посещение, то осмотра один раз в год будет достаточно. На приеме доктор подробно расспросит вас о жалобах, общем состоянии здоровья, есть ли установленные ранее заболевания, проведет осмотр на гинекологическом кресле и выполнит ультразвуковое исследование органов малого таза. После такого комплексного осмотра будет составлен план дальнейшего обследования и при необходимости лечения.

Существуют заболевания, которые важно выявлять при помощи скринингов. Я бы хотела уделить внимание такому исследованию женского организма, как обследование шейки,— так называемому скринингу рака шейки матки. Он включает в себя следующее.

● Цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала.

● Обнаружение вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (не менее двенадцати типов; в настоящее время есть панели и с большим количеством обнаруживаемых типов) в соскобах с шейки матки и цервикального канала методом ПЦР.

● Кольпоскопию.

Теперь более подробно поясню, что представляют собой данные исследования, как они проводятся и для чего они нужны.

Что такое цитологическое исследование

Этот анализ берется с поверхности шейки матки и цервикального канала при гинекологическом исследовании, когда доктор осматривает пациентку на гинекологическом кресле «в зеркалах» с целью исключения атипических клеток, которые могут являться предраковым состоянием. Как правило, данный анализ сдается во вторую фазу менструального цикла (то есть примерно за 7—10 дней до предстоящей менструации) с соблюдением определенных правил подготовки, чтобы его результат был достоверным:

— за 48 часов до взятия данного анализа нужно исключить половой контакт, спринцевание, введение во влагалище тампонов, лекарственных средств, вагинальное УЗИ;

— исследование не проводится в период менструации, при признаках нарушения вагинальной флоры (патологические выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом, жжением, сухостью и неприятным запахом).

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)

— При обследовании шейки матки гинеколога интересует именно наличие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска, который может вызвать предраковые состояния и рак шейки матки. Данный анализ также берется из шейки матки при гинекологическом осмотре «в зеркалах». Гинеколог может взять данный анализ одномоментно с мазком на цитологическое исследование шейки матки.

Что такое кольпоскопия

— Когда пациентка получила результаты мазков на цитологию и ВПЧ, доктор проводит кольпоскопию. Это осмотр шейки матки под микроскопом, при котором шейка матки обрабатывается слабым раствором уксусной кислоты и потом раствором люголя. Данный метод, в зависимости от того, как эпителий шейки матки реагирует на обрабатываемые растворы, помогает исключить или выявить патологические участки, которые могут говорить о наличии дисплазии шейки матки. С таких участков может потребоваться взятие биопсии для уточнения диагноза и степени дисплазии шейки матки.

Такое комплексное обследование позволяет исключить или выявить заболевания шейки матки, определить дальнейшую тактику ведения пациентки, то есть возможно ли наблюдение или требуется радиоволновое лечение шейки матки при наличии дисплазии, а также определить кратность того, как часто нужно проходить данное обследование в зависимости от возраста пациентки, результата цитологического исследования, ВПЧ и кольпоскопии.

Почему необходимо выполнять обследование шейки матки

— Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и предраковых состояний (интраэпителиальных цервикальных неоплазий, то есть дисплазий). Рак шейки матки занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины. Вовремя выявленные патологические процессы в шейке матки позволяют сохранить репродуктивную функцию, избежать развития серьезных онкологических заболеваний и в некоторых случаях даже сохранить жизнь. В мире давно известно, что в развитии рака шейки матки принимает участие вирус папилломы человека: более 95 процентов случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наличие инфекций, передающихся половым путем, непостоянное использование барьерной контрацепции, курение, анально-генитальные контакты, большое количество абортов увеличивают риски заражения вирусом папилломы человека. ВПЧ является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Так как ВПЧ передается половым путем, основной пик инфицирования приходится на женщин молодого, сексуально активного возраста; им заражаются не только женщины, но и мужчины. Количество ежегодных ВПЧ-ассоциированных заболеваний как у мужчин, так и у женщин ежегодно растет и охватывает широкий спектр поражений различных органов: у мужчин  — рак полового члена, анальный рак, аногенитальные кондиломы; у женщин  — рак вульвы, влагалища, шейки матки, анальный рак, аногенитальные кондиломы, дисплазию шейки матки (интраэпителиальные цервикальные неоплазии); у обоих полов  — орофарингеальный рак. По данным различных исследований, распространенность инфицирования ВПЧ в возрастной группе 16—29 лет составляет от 45 процентов до 81 процента. У более чем 90  процентов зараженных инфекция впоследствии исчезает самостоятельно под действием защитных иммунных механизмов, а предраковые поражения самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки. У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15—20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5—10 лет. Важно отметить, что предрак и рак шейки матки зачастую протекают бессимптомно.

В связи с этим всё вышеперечисленное указывает на необходимость регулярных профилактических осмотров у гинеколога, осмотр шейки матки, проведение цитологического исследования соскобов шейки матки, тестирование на наличие вируса папилломы человека. Проведение этих мероприятий позволяет врачу выработать стратегию действий и прогноз в отношении каждой женщины.

Ввиду отсутствия в мире специфического противовирусного средства против ВПЧ и невозможности повлиять на быстрое распространение инфекции другими средствами вакцинация против ВПЧ и заболеваний, им обусловленных, рассматривается как ключевой метод их профилактики. Международное агентство по исследованиям в области рака определило, что папилломавирусная инфекция (ПВИ)  — вакциноуправляемая инфекция, а предотвращение заражения и персистенции ВПЧ однозначно можно считать профилактикой рака шейки матки. Вакцины призваны помочь иммунной системе распознать и разрушить ВПЧ на ранней стадии контакта, до проникновения в клетки эпителия шейки матки, тем самым предотвращая развитие клинических симптомов при инфицировании и обеспечивая удаление из организма клеток, пораженных вирусом.

Для первичной специфической профилактики заболеваний, связанных с ВПЧ, в мире сертифицировано три вакцины:

● двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16-го и 18-го типов;

● четырехвалентная, содержащая антиген ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов;

● девятивалентная, содержащая антиген ВПЧ 6, 11, 19, 18, 31, 33, 45, 52, 58-го типов.

В России зарегистрировано только две вакцины: двухвалентная и четырехвалентная. Эти вакцины не содержат ни живых биологических продуктов, ни вирусных ДНК, являются рекомбинантными и, следовательно, безопасны в отношении заражения, также они обладают и перекрестной защитой (то есть обеспечивают защиту от инфицирования и другими типами ВПЧ, не входящими в состав вакцины). Курс вакцинации, состоящий из трех доз, целесообразно проводить еще до начала половой жизни, то есть до того, когда подростки могут подвергнуться инфицированию ВПЧ, однако вакцинация может применяться и в более старшем возрасте, согласно инструкции к препаратам  — до сорока пяти лет. Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) основной целевой группой для проведения иммунизации против ПВИ должны стать девочки и мальчики в возрасте от девяти лет до тринадцати лет.

Также вакцинация от ВПЧ не отменяет необходимости проведения цитологического скрининга и регулярных гинекологических осмотров с целью проведения вторичной профилактики, в связи с чем разработаны следующие стратегии скрининга РШМ, зависящие от возраста пациентки.

● От 21 года до 29 лет  — цитологическое исследование микропрепарата шейки матки не реже одного раза в три года.

● От тридцати до 65 лет  — предпочтительно ко-тестирование  — цитологическое исследование микропрепарата шейки матки  — и ВПЧ-тест не реже одного раза в пять лет.

● Кратность и объем обследования врач определяет индивидуально у каждой пациентки в зависимости от клинической ситуации.

Также немаловажную роль в профилактике не только рака шейки матки, но и неинфекционных заболеваний (таких как сахарный диабет, болезни сердца, инсульт), а также поддержании иммунитета играет здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, адекватную физическую активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Нездоровое питание и отсутствие физической активности являются основными рисками для здоровья во всём мире.

Какие существуют рекомендации ВОЗ по поддержанию здорового питания

Фрукты

Ежедневное потребление по меньшей мере четырехсот граммов, или пяти порций, фруктов и овощей снижает риск развития неинфекционных заболеваний (НИЗ) и помогает обеспечить ежедневное поступление клетчатки.

Потребление фруктов и овощей можно улучшить. Для этого необходимо следующее.

● Всегда включать в рацион овощи.

● Употреблять в качестве закуски свежие фрукты и овощи.

● Потреблять сезонные фрукты и овощи.

● Употреблять разнообразные фрукты и овощи.

Жиры

Снижение общего потребления жиров до менее чем тридцати процентов от общей потребляемой энергии помогает предотвратить нездоровую прибавку веса у взрослых людей. Кроме того, риск развития НИЗ можно снизить благодаря следующим мерам.

● Сокращение потребления насыщенных жиров и трансжиров.

● Замещение насыщенных жиров и трансжиров ненасыщенными жирами, в частности полиненасыщенными жирами.

Потребление жиров, особенно насыщенных и трансжиров промышленного производства, можно сократить следующими путями.

● Готовить пищу на пару или варить, а не жарить и не запекать.

● Заменять сливочное масло на растительные масла, богатые полиненасыщенными жирами, такие как соевое, рапсовое, кукурузное и подсолнечное масло.

● Употреблять в пищу молочную продукцию со сниженным содержанием жиров и постное мясо или обрезать видимый жир с мяса.

● Ограничивать потребление запеченных и жареных продуктов, а также заранее приготовленных закусочных и других продуктов, например пончиков, кексов, пирогов, печенья и вафель, содержащих трансжиры промышленного производства.

Соль, натрий и калий

Многие люди потребляют слишком много натрия, поступающего с солью (соответствует потреблению в среднем 9—12 граммов соли в день), и недостаточно калия (менее 3,5 грамма). Высокий уровень потребления натрия и недостаточное потребление калия способствуют повышению кровяного давления, что в свою очередь повышает риск развития болезней сердца и инсульта.

Сокращение потребления соли до рекомендуемого уровня, то есть до менее чем пяти граммов в день, могло бы способствовать предотвращению 1,7 миллиона случаев смертей в год.

Потребление соли можно сократить следующими путями.

● Ограничить количество соли и приправ с высоким содержанием натрия (например, соевого соуса, рыбного соуса и бульона), добавляемых во время приготовления еды.

● Не ставить на стол соль и соусы с высоким содержанием натрия.

● Ограничить потребление соленых закусок.

● Выбирать продукты с низким содержанием натрия.

Калий может смягчать негативное воздействие избыточного потребления натрия на кровяное давление. Поступление в организм калия можно увеличить путем потребления свежих фруктов и овощей.

Сахара

Потребление свободных сахаров повышает риск развития зубного кариеса. Избыточные калории, поступающие вместе с едой и напитками, содержащими свободные сахара, способствуют также нездоровой прибавке веса, что может приводить к избыточному весу и ожирению. Недавно получены фактические данные, свидетельствующие о том, что свободные сахара оказывают воздействие на кровяное давление и липиды сыворотки крови. Это позволяет предположить, что сокращение потребления свободных сахаров способствует снижению рисков развития сердечно-сосудистых болезней.

Потребление сахаров можно сократить следующими путями.

● Ограничить потребление пищевых продуктов и напитков с высоким содержанием сахаров, таких как сладкие закуски, конфеты и подслащенные напитки, то есть все типы напитков, содержащих свободные сахара, которые включают газированные и негазированные прохладительные напитки, фруктовые и овощные соки и напитки, жидкие и порошковые концентраты, воды со вкусовыми добавками, энергетические и спортивные напитки, готовый чай, готовый кофе и молочные напитки со вкусовыми добавками.

● Заменить сладкие закуски на свежие фрукты и овощи.

Физическая активность

По определению ВОЗ, физическая активность  — это какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует расхода энергии. Термин «физическая активность» относится к любым видам движений, в том числе во время отдыха, поездок в какие-либо места и обратно или во время работы. Улучшению здоровья способствует как умеренная, так и интенсивная физическая активность. К популярным видам физической активности относится ходьба, езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, занятия спортом, активный отдых и игры, для которых подходит любой уровень мастерства и которые доставляют удовольствие всем.

Основные факты:

● физическая активность дает значительные преимущества для поддержания здоровья сердца, мозга и всего организма человека;

● физическая активность вносит свой вклад в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет;

● уменьшает симптомы депрессии и тревоги;

● улучшает навыки мышления, обучения и критической оценки;

● способствует здоровому росту и развитию молодежи;

● повышает общий уровень благополучия.

Физическая активность каждого четвертого взрослого человека в мире не соответствует международным рекомендуемым уровням физической активности.

До пяти миллионов случаев смертей в год можно было бы предотвратить, если бы население мира было бы физически более активным.

Взрослым в возрасте 18—64 лет рекомендуется

● Уделять аэробной физической активности умеренной интенсивности не менее 150—300 минут в неделю.

● Или уделять аэробной физической активности высокой интенсивности не менее 75—150 минут в неделю. Как вариант уделять время аналогичному по нагрузке сочетанию физической активности средней и высокой интенсивности в течение недели.

● Также дважды в неделю или чаще уделять время физической активности средней или высокой интенсивности, направленной на развитие мышечной силы всех основных групп мышц, так как это приносит дополнительную пользу здоровью.

● Можно увеличить время, уделяемое аэробной физической активности умеренной интенсивности, чтобы оно составило более трехсот минут, или уделять аэробной физической активности высокой интенсивности более 150 минут в неделю. Также можно уделять время аналогичному по нагрузке сочетанию физической активности средней и высокой интенсивности в течение недели, так как это приносит дополнительную пользу здоровью.

● Следует ограничить время, проводимое в положении сидя или лежа. Замена пребывания в положении сидя или лежа физически активной деятельностью любой интенсивности, в том числе низкой интенсивности, приносит пользу здоровью.

● Чтобы уменьшить вредное воздействие на здоровье в основном малоподвижного образа жизни, все взрослые и пожилые люди должны стремиться превысить рекомендуемые уровни физической активности средней и высокой интенсивности.

Взрослым в возрасте 65 лет и старше рекомендуется

● То же самое, что и взрослым предыдущей категории.

● Также в рамках своей еженедельной физической активности пожилым людям рекомендуется три раза в неделю или чаще уделять время разнообразной многокомпонентной физической активности, в которой основной упор делается на тренировки по улучшению функционального равновесия и силовые тренировки умеренной и большей интенсивности в целях повышения функциональных возможностей и предотвращения падений.

Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде

● Всем беременным женщинам и женщинам в послеродовом периоде, не имеющим противопоказаний, рекомендуется следующее.

● Уделять аэробной физической активности умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю.

● Включать различные виды физической активности с аэробной нагрузкой, направленные на развитие мышечной силы.

● Рекомендуется ограничить время, проводимое в положении сидя или лежа. Замена пребывания в положении сидя или лежа физически активной деятельностью любой интенсивности, в том числе низкой интенсивности, приносит пользу для здоровья.

Подготовила Арина СМОЛЕНСКАЯ

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста