Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени
Один из наиболее распространенных заболеваний печени - это неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Или, как еще называют это состояние: жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени и т. д. Как бы там ни называлось, его суть остается неизменной. При НАЖБП жир начинает активно накапливаться в клетках печени (гепатоцитах) в количестве, превышающем 5-10% от общего веса печени. Накопление жира приводит к увеличению количества свободных кислородных радикалов, что, в свою очередь, может вызвать разрушение клеток печени. В результате развивается воспаление (неалкогольный стеатогепатит), и это может привести к циррозу или раку печени.
Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, характеризующееся скоплением жира в гепатоцитах. В зависимости от степени развития гепатоза, выделяют 4 его вида.
0 степень характеризуется наличием мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.
I степень гепатоза проявляется увеличением размеров капель жира в клетках и образованием отдельных очагов поражения. В поле зрения у данного вида гепатоза можно наблюдать поражение 33% гепатоцитов.
II степень гепатоза характеризуется наличием капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени. Капли могут быть мелкими, среднего размера и крупными.
III степень гепатоза проявляется выходом жира за пределы клеток и образованием внеклеточных жировых образований – кист. В поле зрения присутствует более 66% пораженных гепатоцитов.
Данные о распространенности жирового гепатоза достаточно обеспокоительны. Так, по данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, НАЖБП выявляется у 27% пациентов из общего числа людей, обратившихся к терапевтам поликлиник. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных, а при ультразвуковом исследовании печени – у 12-16% пациентов.
Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, возникающее при накоплении липидов в гепатоцитах (клетках печени). Провоцируют появление данного заболевания различные факторы, включая:
- Избыточная масса тела. Это наиболее очевидный фактор риска, который в значительной мере способствует развитию жирового гепатоза. Если индекс массы тела превышает 30, то вероятность возникновения заболевания может достигать до 40%.
- Сахарный диабет 2 типа. По данным разных источников, у 15-60% пациентов со сахарным диабетом 2 типа отмечается жировой гепатоз.
- Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Эти состояния характеризуются повышенным содержанием липидов и холестерина в крови, и могут стать дополнительными факторами риска при развитии жирового гепатоза.
Симптомы жирового гепатоза могут быть неочевидны на начальных этапах, что представляет для пациентов дополнительную опасность, потому что заболевание может быть обнаружено лишь при серьезных изменениях печени. Тем не менее, некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, тошноту, метеоризм и т.д. И все же, такие симптомы могут быть сопутствующими при других заболеваниях печени и ЖКТ.
На последних стадиях жировой гепатоз может привести к увеличению размера печени на 5 см за реберной дугой. Также пациенты могут испытывать признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатию или общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуху и серьезные нарушения обмена веществ. Однако пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью врачу-гастроэнтерологу на ранних стадиях заболевания, когда симптомы не столь явны, и для диагностики жирового гепатоза проводят лабораторные и инструментальные исследования.
Диагностика жирового гепатоза: методы и нормы показателей
Жировой гепатоз – заболевание печени, при котором жир накапливается в ее клетках. Для диагностики этого заболевания врачи назначают биохимический анализ крови, который будет показывать уровень определенных белков. Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – особенно важные показатели. Если их уровень повышен, то это может говорить о том, что в печени происходит разрушение клеток и воспаление. Это состояние называется цитолизом. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Кроме того, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови также может повышаться при жировом гепатозе.
Важно знать, какие нормы содержания АЛТ и АСТ у здоровых людей. У мужчин содержание АСТ должно быть до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л, а у детей – до 47 Ед/л. Содержание АЛТ должно быть до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин и до 39 Ед/л у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет нормы показателей выше и снижаются с возрастом.
Однако в настоящее время в медицинской среде уже начали применять неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени, который называется NAFLD fibrosis score. Эта методика позволяет автоматически на основе биохимического анализа крови определить степень фиброза тканей печени. Тем не менее, стоит отметить, что данная методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов и не может быть использована в качестве эталонной. Поэтому требуется подтверждение результатов дополнительными методами исследования.
Для оценки размера печени и неоднородности тканей, пораженных жировым гепатозом, проводится ультразвуковое исследование. Кроме того, иногда врачам нужно определить степень поражения печени, и для этого проводят биопсию – наиболее точное и информативное обследование. Но на снимках КТ и МРТ очаги воспаления печени видны плохо, поэтому биопсия может быть необходима.
Одним из неинвазивных методов оценки структур печени является эластография. Она основана на изучении эластичности тканей, а именно, на их объеме разрастания соединительной ткани, с помощью ультразвука.
Лечение жирового гепатоза
Лечением жирового гепатоза занимаются несколько направлений. Оно должно проводиться комплексно, с использованием медикаментозной терапии и пересмотра образа жизни и питания. Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.
Изменение образа жизни основано на пересмотре режима питания и повышении уровня физической активности. Рекомендуется включить в рацион нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи и овощи, особенно капусту. Важно ограничить потребление жирных продуктов, сократить употребление алкоголя и проанализировать список принимаемых медикаментов на предмет их негативного воздействия на печень. Также следует учитывать возможность того, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.
В литературе часто упоминаются различные рецепты народной медицины и гомеопатические препараты. Пациентам предлагается принимать травяные и ягодные отвары, в которых могут присутствовать компоненты, такие как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако важно помнить, что эффективность такого лечения не доказана и оно может вызвать вредные последствия или не дать никаких результатов.
Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Касательно конкретных лекарственных препаратов для лечения НАЖБП, их детальное описание будет представлено ниже.
Медики применяют различные препараты для лечения и профилактики гепатоза печени, включая гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины. Некоторые из них, например, эссенциальные фосфолипиды, предназначены главным образом для профилактики, а другие, например, урсодезоксихолевая кислота, затормаживают синтез холестерина в печени и оказывают желчегонный эффект.
Препараты на основе натуральных экстрактов, например, экстракта артишока и расторопши пятнистой, не только обладают желчегонными свойствами, но и нормализуют белковосинтетическую функцию и стимулируют процесс восстановления клеток.
Важное место среди всех перечисленных занимает сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, которое включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Глицирризиновая кислота, по результатам проведенных клинических исследований, оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно для лечения жирового гепатоза.
Несмотря на то, что сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенным и занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России, следует обращаться за консультацией к врачу и строго соблюдать инструкцию по применению.
Фото: freepik.com