Лучевая терапия, ее возможные последствия и способы их купировать

Одним из современных методов лечения при злокачественных опухолях считается использование лучевой терапии, которая позволяет избежать хирургического вмешательства. Такой подход позволяет уменьшить размеры опухоли, уничтожить метастазы, а также разрушить раковые клетки, которые могли остаться после оперативного лечения. Существуют эффективные методы лучевой терапии, такие как стереотаксическая радиохирургия или томотерапия, которые позволяют победить опухоли, которые раньше считались неоперабельными.

Лучевая терапия используется для того, чтобы остановить рост опухоли в организме с помощью ионизирующего излучения. Излучение, которое используют при лучевой терапии, может быть различным: это могут быть рентгеновские лучи, гамма-лучи, электроны, протоны или поток заряженных частиц. Ионизирующее излучение негативно влияет на ДНК раковых клеток, повреждая процессы их размножения.

Учитывая наибольшую активность злокачественных клеток, они более подвержены действию ионизирующего излучения, чем нормальные клетки. Это позволяет остановить рост опухоли и начать процесс ее деградации. Именно поэтому лучевая терапия — это основное направление в онкологии.

Лучевая терапия может использоваться как независимый метод лечения, так и в сочетании с хирургическими методами и химиотерапией. Если планируется операция, то радиационную терапию проводят для уменьшения размера опухоли и трауматизма организма.

Сам процесс лучевой терапии может проводиться как дистанционно, используя источник излучения снаружи, так и местно, когда радиопрепарат вводится непосредственно в опухоль или в близлежащие ткани. Брахитерапия — это другое название местного воздействия, которое часто используется при лечении рака простаты или шейки матки, опухолей гортани и языка.

Радиохирургия — это метод лечения, при котором множество лучей сфокусированы в одной точке небольшого размера опухоли. Однако этот метод применим только для определенных видов опухолей.

Несмотря на все достоинства лучевой терапии, бывают случаи, когда не удается существенно продлить жизнь пациента. Однако могут быть улучшены условия его жизни, например, снижена интенсивность болей при метастазах в позвоночник или кости. В таких случаях лучевую терапию называют паллиативной.

Лучевая терапия: что это и как проходит?

Перед началом лучевой терапии пациенту проводят тщательное обследование, которое позволяет определить границы опухоли. Для этого, как правило, используют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию. На основе полученных снимков специальная программа формирует точки для разметки, которые врач наносит хирургическим маркером или "красной зеленкой" на тело пациента. Эти точки помогают правильно расположить пациента на специальном столе. Важно помнить, что маркировку нельзя смывать, иначе разметку (и КТ) придется делать заново.

После подготовки начинаются сеансы облучения. Приходить на которые нужно в свободной, не сдавливающей тело одежде из мягких тканей. А если облучению подлежит область малого таза, то необходимо остаться в нижнем белье. Обычно лучевую терапию осуществляют один раз в сутки с понедельника по пятницу, прерываясь на выходные. Продолжительность самого сеанса не превышает 20 минут, при этом на размещение и фиксацию пациента уходит около пяти минут. В первый раз на это может потребоваться больше времени, что увеличит и общую продолжительность процедуры.

Врач-радиолог и медицинские физики определяют необходимую дозу облучения, количество сеансов, продолжительность курса и другие технические детали, которые устанавливаются индивидуально для каждого пациента. Это делается с помощью специальных компьютерных программ.

Во время сеанса облучения очень важно, чтобы пациент был полностью неподвижен, поэтому используют средства фиксации: специальный матрас, подголовник, маску при облучении головы и шеи. Если лучевая терапия назначена ребенку, нужно убедиться, что он заранее сходил в туалет, чтобы внезапные физиологические позывы не причинили ему беспокойства.

Во время сеанса обычно не возникает никаких неприятных ощущений — лучи действуют безболезненно, как, к примеру, солнечные.

При дистанционной лучевой терапии человек не становится источником радиации и общаться с ним можно без ограничений. При применении брахитерапии источник излучения находится в теле человека, поэтому беременным и детям не рекомендуется посещать пациента. Эти ограничения снимаются после удаления радиоактивного источника.

Неприятные последствия облучения, которые могут выходить наружу после проведения лучевой терапии, являются неминуемыми. Но как их проявления будут зависит от человека к человеку. Некоторые будут переносить их легко, а для других они станут настоящей серьезной болью.

Некоторые из возможных нежелательных эффектов включают:

• Усталость, что может быть вызвано как самой лучевой терапией, так и стрессом, который она может вызвать.
• Нарушения сна, которые могут проявляться в виде сонливости или бессонницы.
• Тошнота и рвота, которые чаще всего возникают при облучении живота.
• Диарея, которая также может произойти при воздействии на область живота.
• Покраснение или потемнение облученной области, а также шелушение и зуд.
• Выпадение волос, которое может происходить только на общей облучаемой поверхности, в отличие от химиотерапии.
• Снижение количества красных кровяных клеток.
• Трудности и боль при мочеиспускании, которые могут произойти при облучении малого таза.
• Болезненные ощущения и язвы во рту, которые иногда могут возникать при облучении головы и шеи.

Большинство неблагоприятных последствий, связанных с лучевой терапией, обычно исчезают после окончания курса. Тем не менее, некоторые из них могут проявиться через 3-6 месяцев после проведения процедуры, когда в облученных тканях не остается достаточно стволовых клеток для нормальной регенерации.

Задержанные отрицательные эффекты могут проявляться в разных частях тела:

• Кожа: сосудистые звездочки, атрофия, пигментация, язвы, потеря волос.
• Слизистые: язвы, атрофии.
• Легкие: склеротические изменения, воспаления легочной ткани.
• Сердце: перикардиты, миокардиты.
• Глаза: катаракта, глаукома, язвы роговицы, отслойка сетчатки.
• Нервная система: лучевая миелопатия, симптом Лермитта, очаговые неврологические симптомы.
• Половые железы: бесплодие, нарушения эрекции, менопауза.

Не все побочные эффекты проявляются во все времена и у всех пациентов, и нельзя заранее определить вероятность их появления и выраженность проявлений.

Как уменьшить негативное воздействие лучевой терапии на организм?

Хотя лучевая терапия является одним из радикальных методов лечения рака, нежелательные побочные эффекты могут быть снижены в случае соблюдения некоторых правил. В данной статье мы рассмотрим самые эффективные из них.

Режим сна и бодрствования

Стараться отдыхать и спать днем, если есть такая возможность. Если беспокоит бессонница, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу и подобрать лекарство, которое поможет заснуть.

Правила гигиены

При принятии ванны вода должна быть не горячая, а комфортной температуры. Можно использовать моющие средства для чувствительной кожи. Нельзя использовать скрабы, пилинги и мочалки для облучаемой области. Любые косметические средства (кремы, мази) необходимо согласовывать с врачом, а наносить их на кожу нужно не позднее, чем за четыре часа до процедуры. Во время облучения не рекомендуется загорать.

Одежда

Лучше носить просторную одежду из мягкой ткани, которая не травмирует чувствительную кожу. Если это возможно, то обладаемую область тела лучше держать открытой (но не под солнцем).

Коррекция проблем полости рта

При облучении области головы и шеи может возникнуть воспаление слизистой оболочки полости рта. В этом случае обычная чистка зубов может усугубить ситуацию, поэтому лучше воспользоваться полосканиями. Какие именно растворы следует использовать, нужно обсудить со специалистом, а также согласовать возможность применения ирригатора.

Курение

Придется бросить курить, поскольку табачный дым не только раздражает поврежденную слизистую оболочку, но и усиливает лучевую реакцию не только во рту, но и на тканях гортани.

Коррекция урологических проблем

При возникновении лучевого цистита могут быть полезны урологические сборы, в более серьезных случаях рекомендуют прием антибиотиков. При задержке мочи из-за отека ставят катетер в мочевой пузырь или накладывают эпицистостому.

Психологическая поддержка

Если это возможно, то стоит проконсультироваться с психологом и, возможно, психиатром, поскольку выписывать антидепрессанты может только врач (а психолог является специалистом без медицинского образования). Такая консультация не приводит к постановке на учет в психиатрической больнице и не отразится на других сферах жизни (например, на получении водительских прав).

Диета

Во время лучевой терапии еда может перестать доставлять удовольствие, а после приема пищи могут возникать дополнительные проблемы (тошнота, рвота). Для уменьшения риска возникновения указанных проблем, нужно следовать некоторым правилам:

• Есть, когда хочется, не зависимо от режима и распорядка дня. Если ребенок захотел есть до обычного приема пищи, его можно покормить, не опасаясь того, что ребенок потеряет аппетит.
• Избегать приема пищи, которая имеет сложную консистенцию, яркий запах и вкус, потому что все это может подразнить организм. Лучше всего, как правило, подходят блюда, которые в обычной жизни могут показаться пресными (но, конечно, выполняя этот пункт, нужно учитывать индивидуальную реакцию).
• Принимать пищу комнатной температуры.
• Давать пище «проветриться», чтобы выраженный аромат не провоцировал подобные реакции.
• Воздержаться от следующих продуктов: ржаного хлеба любой степени свежести, свежего пшеничного хлеба и сдобы; наваристых мясных или рыбных бульонов; жирного мяса или рыбы, консервов, копченостей; сливок, жирных или соленых сыров, кисломолочных продуктов с высокой кислотностью; яиц: жареных или сваренных вкрутую (разрешены яйца всмятку и паровые омлеты); бобовых, перловой, ячневой, кукурузной, пшенной крупы, неразваренных макарон; богатых клетчаткой овощей (капусты, редьки); лука, щавеля, кислых фруктов, ягод с косточками; шоколада, мороженого; кваса, кофе, газированных напитков.
• Отдыхать после еды, если хочется. Для этого лучше расположиться на высоких подушках, чтобы горизонтальное положение тела и давление еды на пищеводный сфинктер не вызывали дискомфорта.

После лучевой терапии необходимо не только следовать правилам, но и придерживаться некоторых рекомендаций по контролю своего здоровья. Также важно общаться с врачом и сообщать ему обо всех изменениях в состоянии здоровья.

Нормализация переваривания пищи является важной задачей при проведении лучевой терапии. При облучении области брюшной полости может возникнуть недостаточность поджелудочной железы, когда организм не справляется со своими функциями и вырабатывает недостаточное количество пищеварительных ферментов. В таких случаях пациентам рекомендуется принимать специальные ферментные препараты. Среди них — «Микразим», который помогает нормализовать процесс переваривания пищи.

«Микразим» содержит панкреатические ферменты животного происхождения, которые выполняют различные функции: липазы расщепляют жиры, амилазы – углеводы, а протеазы – белки. Ферменты упакованы в специальные микрогранулы размером менее 2 мм. При попадании в желудок, желатиновая капсула, в которой находятся микрогранулы, разрушается, и препарат перемешивается с пищевым комком. Микрогранулы сохраняют свою целостность, защищая ферменты от кислой среды желудка, так как панкреатические ферменты работают только в щелочной среде. После попадания пищевого комка в кишечник, микрогранулы растворяются, высвобождая активные вещества, которые равномерно смешиваются с пищей и начинают работать. Максимальная активность препарата отмечается через 30 минут после приема. После взаимодействия с пищей ферменты перестают быть активными, а их остатки выводятся из организма вместе с содержимым кишечника.

Препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ЖНВЛП. Рекомендуется принимать его при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной лучевой терапией, хроническом панкреатите или удалении поджелудочной железы, а также при ферментной недостаточности, связанной с ошибками в рационе питания. В зависимости от дозы препарата (10 000 ЕД или 25 000 ЕД), он принимается во время еды, запивая достаточным количеством жидкости. Нельзя тереть или разжевывать микрогранулы. Препарат противопоказан при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или индивидуальной непереносимости.

Номер регистрационного удостоверения полиферментного лекарственного средства «Микразим» 10 000 ЕД и «Микразим» 25 000 ЕД в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995.

Фото: freepik.com