Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это медицинское заболевание, означающее воспаление поджелудочной железы. Оно может проявляться в острой или хронической форме. Если пациент страдает от острой формы, то функция поджелудочной железы может восстановиться. В случае хронической формы восстановление функции происходит редко, а состояние пациента колеблется между острыми периодами и ремиссией. В долгосрочной перспективе у пациента наблюдается постепенное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим некоторые важные детали, связанные с диагностированием и лечением этого заболевания.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе составляет 25–26,4 случая на 100 тысяч человек, в России же этот показатель выше и составляет 27,4–50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет число людей, заболевших хроническим панкреатитом, увеличилось примерно в два раза.

Большинство случаев заболевания становится заметно, когда пациентам исполняется от 35 до 50 лет. На первом этапе, который может продолжаться до 10 лет, наблюдаются поочередные периоды ухудшения и ремиссии. Пациенты чаще всего страдают от болей. На втором этапе заболевания происходят моторные нарушения кишечника, снижается вес, а уровень боли уменьшается. Осложнения могут появиться на любом этапе заболевания. Часто панкреатит сопровождается выделением пищеварительных ферментов в кровь, что приводит к серьезному отравлению.

Разновидности хронического панкреатита

Хронический панкреатит - это группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. В ходе этого заболевания происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью, что приводит к различным последствиям.

Общепринятая классификация хронического панкреатита TIGAR-O может помочь понять причины заболевания, она выделяет следующие разновидности:

• Токсический (метаболический), который связан с злоупотреблением алкоголем и табакокурением; гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, что увеличивает содержание кальция в плазме крови; хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
• Идиопатический, который характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
• Наследственный, который является результатом генетического дефекта.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный часто повторяющимся и тяжелым острым панкреатитом. Эта категория также включает лучевой панкреатит (появившийся из-за облучения) и ишемический, вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, который может быть вызван опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другими причинами.

Диета является важной составляющей лечения многих заболеваний, включая панкреатит. Научно доказанной и определенной «панкреатической» диеты не существует, поэтому для каждого пациента назначение индивидуального питания является обязательным. Лечащий врач должен учитывать все факторы, связанные с проблемой, и разработать план расширения рациона питания, который будет сочетаться с заместительной ферментной терапией для профилактики дефицита нутриентов.

Однако есть несколько общих правил, следуя которым, можно избежать обострения панкреатита. В первую очередь, нужно исключить жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубую растительную клетчатку, а также крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы и выпечку. Дробный режим питания также является важным элементом диеты – нужно употреблять 5-6, а иногда и 8 приемов пищи в день. Рацион больного должен содержать больше белка и углеводов, если данные продукты не усиливают боль, тошноту, изжогу и другие диспепсические симптомы.

Если диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, следует ограничить употребление жиров – в зависимости от конкретной ситуации. Нерафинированные растительные жиры могут быть съедены без ограничений, но их распределение по порциям должно быть равномерным в течение дня.

В период обострения панкреатита может быть назначено голодание на 2-4 дня. Необходимо также пить минеральные воды и следить за общим составом и количеством употребляемой пищи. Соблюдение диеты поможет вам контролировать симптомы и вернуться к нормальной жизни.

Как предотвратить хронический панкреатит

Достичь долгосрочного эффекта при лечении хронического панкреатита в стационарных условиях или на поликлинической базе невозможно без последующей профилактики заболевания.

Полное прекращение потребления алкоголя и отказ от курения являются необходимыми мерами для поддержания жизни и снижения возможных серьезных последствий хронического панкреатита. Это рекомендуется для всех пациентов, независимо от причин заболевания, количества алкоголя, потребляемого за день, и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, и от продолжительности употребления алкоголя и курения. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия проявляет более эффективный результат.

Важно также своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и придерживаться правильного питания. Эти действия помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите.

Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек. Однако, есть отдельные категории пациентов, которые должны находиться под особым наблюдением: люди старше 60 лет, пациенты с наследственным панкреатитом и те, у которых кровные родственники страдали от онкологических заболеваний щитовидной железы, из-за повышенного риска развития рака предстательной железы.

Хронический панкреатит - симптомы и проявления

Хронический панкреатит характеризуется острыми болями живота, чаще левой его части, которые могут отдавать в спину. Сильные боли обычно появляются после взятия пищи, но могут уменьшаться, когда человек находится в сидячем положении или наклоняется вперед. Однако, в 10-20% случаев болевой синдром может отсутствовать.

При хроническом панкреатите также наблюдается интоксикация, которая проявляется в виде общей слабости, тошноты, рвоты, повышения температуры и потери аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным, содержит непереваренные частицы пищи и маслянистый.

При сильном понижении функциональной активности поджелудочной железы, возможна выраженная внешнесекреторная недостаточность. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания кишечника, а также к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Такое состояние сопровождается стеатореей и метеоризмом, а также может быть причиной потери массы тела. У 30-52% пациентов хронический панкреатит сопровождается потерей веса.

Важно отметить, что различные разновидности панкреатита могут проявляться по-разному, но даже при отсутствии болевого синдрома все же возможны нарушения пищеварения. Например, после приема алкоголя или пищи может возникнуть тяжесть в нижней части желудка или онемение.

Основные факторы, ведущие к возникновению воспалительных процессов в поджелудочной железе, связаны с несоблюдением здорового образа жизни и генетическим наследием. Важно отметить, что термин "токсический панкреатит" необязательно связан с хронической алкогольной зависимостью и последствиями ее злоупотребления, хотя алкоголь является основной причиной 60-70% случаев данного заболевания. Наследственность, пол пациента и другие причины также могут играть важную роль. Кроме того, курение может оказывать дополнительное воздействие на поджелудочную железу, усиливая его отрицательное влияние в сочетании с алкоголем. Определенные исследования доказывают, что вклад курения в развитие данного заболевания может быть значительно выше, чем влияние алкоголя.

Прогрессирование болезни: хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита – не самая приятная новость, которую можно услышать. И это не случайно, так как болезнь является одной из самых опасных и неизученных в мире. Согласно медицинской статистике, летальность после первичного диагностирования составляет до 20% в течение первых 10 лет. И через 20 лет более 50% больных умирают.

Процесс прогрессирования хронического панкреатита проходит через несколько стадий. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями, являются одной из главных причин смертности у пациентов.

Но это еще не все. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза. Поэтому крайне важно не только выявить болезнь на ранней стадии, но и своевременно начать лечение.

В некоторых случаях панкреатит может быть наследственным. Обычно симптомы проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, а это уже повышает риск появления такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Сохранить здоровье поджелудочной железы – значит, заботиться о своем здоровье. Ведь не только оно, но и наше моральное состояние зависит от того, в каком состоянии находятся все органы и системы нашего организма.

Диагностика хронического панкреатита является довольно сложной задачей на ранней стадии заболевания. Для первичного обследования, врач назначает комплекс анализов и исследований.

Общий клинический анализ крови проводится для обнаружения признаков воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень ферментов поджелудочной железы и оценить пищевой статус. Для определения наличия в моче амилазы назначают анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости используется для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) проводится для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в процесс воспаления. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и другие) также могут использоваться.

В современной российской медицине для диагностики хронического панкреатита также применяют мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (МСКТ).

Также для достоверной диагностики хронического панкреатита применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В процедуру вводят особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене, затем выполняется ряд рентгеновских снимков для выявления изменений структуры протоков и определения псевдокист. Также при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии может быть рекомендована данная процедура. Однако стоит учитывать, что ЭРХПГ сопровождается риском осложнений.

Для оценки состояния поджелудочной железы наиболее доступным методом в России является эластазный тест, при котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе – одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество данного теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних стадиях заболевания.

Также в некоторых случаях диагноз "хронический панкреатит" можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

При лечении хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, проводить медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, применять хирургическое вмешательство.

Поскольку этому заболеванию могут быть присущи различные причины и степени интоксикации, то на вопрос, как помочь при приступе панкреатита, может быть дан только один ответ: скорее всего, потребуется вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу для проведения диагностики.

В ближайшие три дня необходимо соблюдать голод, покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод. Для этого можно применить грелку со льдом на область живота и проветривать помещение до прибытия медицинской бригады.

Лечение хронического панкреатита может включать прием медикаментов, направленных на решение нескольких проблем.

Для устранения болевого синдрома можно назначать периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например, препаратов с действующим веществом парацетамолом. Если эффект от них отсутствует, то врач может рекомендовать наркотические анальгетики, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Предпочтение в таком случае отдается препарату трамадолу, суточная доза которого не должна превышать 800 мг. Также можно использовать прегабалин, обладающий противотревожным действием, что может положительно повлиять на некоторых пациентов.

Рекомендуется принимать анальгетики за 30 минут до еды, если происходит усиление боли после еды. Если зависимости от анальгетиков нет, то препараты принимаются после еды для минимизации риска повреждения слизистой желудка.

Для профилактики болевых приступов могут назначаться антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин.

Заместительная ферментная терапия может быть назначена при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. В таком случае могут назначаться таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Возможно также назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

Если хронический панкреатит приводит к эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет), то проводится ежедневный контроль уровня глюкозы, назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете при сахарном диабете I типа, и может потребоваться назначение инсулина, если диета не эффективна.

В случае неэффективности консервативных методов может потребоваться привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить щадящие методы для снятия болевых ощущений (блокады, стентирование и другие) и/или хирургическое лечение.

Если боль после трех месяцев лечения не купируется, трудоспособность снижается, а качество жизни ухудшается, то хирургическое вмешательство может стать необходимым. Кроме того, операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита и подозрении на рак поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямыми методами лечения являются дренаж кист, удаление камней и резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях:

• Осложненная форма заболевания, которая сопровождается обтурационной желтухой.
• Острые боли, которые не исчезают при консервативном лечении, длительность которых условно равна трем месяцам.
• Возникновение кисты.

Фото: freepik.com